活性炭在血液净化中的应用-活性炭与血液透析

活性炭与血液透析

血液透析法（简称血透）又称人工肾，也被叫做肾透析或洗肾。它是血液净化的代表技术。在全世界50万患者中多数是依赖血透来维持生命。血透可以减轻患者症状，延长患者生存期。血液透析是根据膜平衡原理，将患者血液通过一种有许多小孔的薄膜（医学上称半透膜），这些小孔可以允许比它小的分子通过，而阻止直径大于膜孔的分子，同时半透膜另一边又与含有一定化学成分的透析液接触。透析时，患者血液流过半渗透膜组成的小间隙内时，透析液在其外面流动，血液中的红细胞、白细胞和蛋白质等大的颗粒不能通过半渗透膜小孔；而水、电解质以及血液中代谢产物，如尿素、肌酐、胍类等中小物质可通过半透膜弥散到透析液中；同时透析液中的物质如碳酸氢根和乙酸盐等也可以弥散到血液中，进而达到清除体内有害物质，补充体内所需物质的目的，但是该法对于血液中的中分子毒素的去除效果较差。

以往，血液透析都是使用纤维素制造的透析膜进行透析。但是该法只能从血液中除去能透过纤维素膜的溶质，而对分子量大的溶质无法除去。针对这一缺点，日本研究开发出用活性炭之类吸附剂构成的吸附型血液透析器。该透析器中使用的颗粒活性炭是以石油沥青为原料制成的并经过表面被覆处理的圆球状活性炭。圆球状活性炭与其他颗粒状活性炭相比，具有没有棱角，不容易因相互摩擦形成粉尘导致血液污染等优点。活性炭表面进行被覆处理的目的是避免血液直接接触活性炭而发生溶血或凝血作用。理想的被覆材料是溶于水，并且被覆到活性炭表面以后无法通过物理的方法使其融化的材料。溶剂可以考虑使用乙醚及甲醇之类能充分脱附的溶剂，以免未脱附的溶剂缓缓地脱附至血液中而进入人体。被置活性炭还要求能够承受在121℃下加热杀菌21min的处理条件。

血液透析主要用于治疗肝脏疾病、肾脏疾病以及药物中毒的患者。血液透析装置是人工肝脏辅助装置。肾脏病患者需要进行人工透析。血液透析对代谢产物进行除去的推动力是溶质的浓度，要求所需除去溶质在透析液中的浓度必 须尽可能地降至零。为此必 须使用大量的透析液。在通常的透析过程中，每次要消耗300L左右的透析液。排泄系统不健全的患者就不能进行血液透析。为了减少所必需的透析液的数量，进而开发出轻便的手提式人工肾，zui重要的是要炭不仅具有优良的吸附性能，且不溶于透析液，也不会透过透析膜，因此它是一种理想的透析液再生吸附剂。活性炭透析液再生技术也是减少透析液用量的一种方法。目前，日本研制的两种类型的人工肾装置中均使用了活性炭。活性工肾中的主要作用是吸附除去透析液中的肌酸、尿酸及其他尿中的有涉物质。

由于血液灌流和血液透析都有自己的缺陷，但两者联用就可以克服它们单独使用时的缺点，因此，目前看来，血液灌流和血液透析的联合使用较为普通，活性炭是吸附性ji强的灌流器，但是需配合血透析才能解决好尿素氮、肌酐高的问题，这样患者经过几次治疗，血液中的毒性物质大大降低，对各组织和脏器损害也有所减轻。邹春毅对活性炭血液灌流联合血液透析在重型病毒性肝炎中的临床应用进行了研究。他将符合病例选择标准的22例患者列为治疗组，30例患者列为对照组，两组均采用常规方法治疗，不同的是治疗组同时加用活性炭血液灌流联合血液透析。结果表明，治疗组22例患者共计进行活性炭血液灌流联合血液透析58例次，治疗后完全改善5例，好转6例，有效率达50％，中断治疗3例，死亡8例。由此可见，活性炭血液灌流联合血液透析治疗重型病毒性肝炎是一种重要的人工肝支持疗法，应用该法可明显提高疗效，两组比较有效率、死亡率差异显著。